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氏名フリガナ
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女
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ご連絡先携帯電話番号
例： 090-1111-2222
学生or社会人
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学生
社会人
生年月日(年)
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2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
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1919
1918
1917
1916
1915
1914
1913
1912
生年月日(月)
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生年月日(日)
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31
障がいの有無
※
ある
ない
障がいの種類
▼選択してください
障がいはない
視覚障がい（墨字使用）
視覚障がい（点字使用）
聴覚障がい（口話）
聴覚障がい（手話）
運動障がい（自足歩行可）
運動障がい（自走車いす）
運動障がい（電動車いす）
内部障がい
発達障がい
知的障がい
重複障がい
障がいの程度
なるべく具体的にお書きください。重複障がいの方もこちらに詳細をご記入ください。
障がい者手帳の有無
※
持っていない
1種を所持
2種を所持
公共交通機関の乗車などに使用する場合があります。
当日の配布資料について
※
特別の配慮は必要ない
事前に資料のデータ送付を希望する
点字資料の当日配布を希望する
拡大資料の当日配布を希望する
※特に指定がない場合は、「特別の配慮は必要ない 」ものとして扱います。
当日の配布資料送付先メールアドレス
例： info@example.com
※当日の配布資料が必要な方のみ入力します。
当日の配慮について
※
特別の配慮は必要ない
手話通訳を希望する
食事介助を希望する
トイレ介助を希望する
ガイドヘルプを希望する
集合・解散駅までの送迎を希望する
※複数選択可
当日の配慮について(その他記入欄)
※当日必要な配慮について特にご要望がありましたら、こちらにご記入ください。
当日の絶叫系のアトラクションについて
※
乗りたい
乗りたくない
どちらでもよい
当日、自己紹介ゲームを行います。
以下、3項目のうち、1項目はウソ、2項目は本当のことを回答してください。
当日は。この中でどれがウソなのかあてるゲームを行います
一番好きなディズニーキャラクターは？
※
不得意なことは？
※
嫌いな食べ物は？
※
※よろしければ、以下の内容にもご回答ください※
このイベントをどこで知りましたか？
チラシ
雑誌・情報誌
検索エンジン
他サイトのリンク
クチコミ
IFP関係者 / 旧NSA関係者と知り合い
その他
※よろしければご回答ください。
その他・備考
※その他ご要望・IFPへのリクエストがありましたらご自由にお書きください。
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