IFP各種イベントお申込みフォーム
ホームページへ
1 入力画面
»
2 確認画面
»
3 完了画面
IFP各種イベントお申込みフォーム
参加イベント
※
2020/2/15(土)IFPお肉イベント~行って帰ってきた炎のジンギスカンディスコ~
チェックをつけてください
氏名
※
氏名フリガナ
※
性別
※
男
女
その他
メールアドレス
※
このアドレスに控えメールを送信します。
メールアドレス(確認用
※
確認の為に再度入力して下さい。
連絡先電話番号
例: 090-1111-2222
生年月日(年
※
年
生年月日(月)
※
月
生年月日(日
※
日
障がいの有無 / 障がいの種類
※
障がいはない
視覚障がい(墨字使用)
視覚障がい(点字使用)
聴覚障がい(口話)
聴覚障がい(手話)
運動障がい(自足歩行可)
運動障がい(自走車いす使用)
運動障がい(電動車いす使用)
言語障がい
内部障がい
発達障がい
精神障がい
知的障がい
※障がいのない方は「障がいはない 」にチェックをお願いします。
※重複障がいの方は、該当するものすべてに選択をお願いします。
障がいの程度
障がいの程度について、具体的に説明をお願いします。
例1:あまり長時間歩くことは難しい、
例2:暗くなると一人で歩くのが困難。
あなたの「好き・得意」なことを教えてください
※
あなたの「嫌い・不得意」なことを教えてください
※
このイベントをどこで知りましたか?
※
検索エンジン
他サイトのリンク
SNS(Facebookなど)
クチコミ
IFP関係者 / 旧NSA関係者と知り合い
その他
※よろしければご回答ください
その他ご要望
※その他ご要望・IFPへのリクエストがありましたらご自由にお書きください。
↑先頭へ
ES-FORM